1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;

2. Menetapkan bahwa pada tanggal 05 Juni 1964 telah meninggal dunia seorang laki-laki yang bernama SAHAMIN dikarenakan sakit di Dsn. Jaddih Tengah I Desa Jaddih Kecamatan Socah Kabupaten Bangkalan;

3. Menetapkan bahwa pada tanggal 06 April 1965 telah meninggal dunia seorang Perempuan yang bernama RASMAH dikarenakan sakit di Dsn. Jaddih Tengah I Desa Jaddih Kecamatan Socah Kabupaten Bangkalan;

4. Memerintahkan Kepada Pemohon untuk melakukan Pencatatan/Pendaftaran Akta Kematian SAHAMIN dan RASMAH pada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Bangkalan;

5. Membebankan biaya yang timbul dari Permohonan ini kepada Pemohon.